1月1日，《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄(2025年)》正式落地實施。這是醫(yī)保部門連續(xù)第8年對基本醫(yī)保藥品目錄進行優(yōu)化，通過“有進有出”的動態(tài)調(diào)整機制，讓更多臨床急需、療效確切的新藥好藥納入報銷范圍，同時將已被臨床淘汰或長期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品調(diào)出目錄，以實現(xiàn)醫(yī)保基金使用效率與群眾用藥保障水平的雙提升。
這份事關(guān)參保人用藥權(quán)益的“藥品清單”發(fā)生了哪些變化？如何更好地滿足百姓的用藥需求？
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本次目錄新增114種藥品，其中50種為一類創(chuàng)新藥，同時調(diào)出29種臨床價值較低的藥品。調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，涵蓋腫瘤、罕見病、慢性病、兒童用藥等重點領(lǐng)域。
“新納入醫(yī)保目錄的藥品有3個顯著特點：或是填補臨床治療空白，或是同類更優(yōu)，或是擁有更高的性價比。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹說。截至目前，醫(yī)保藥品目錄已累計調(diào)入949種新藥。
具體而言，以腫瘤治療為例，治療三陰性乳腺癌的蘆康沙妥珠、胰腺癌用藥伊立替康脂質(zhì)體等新藥“入?！?，讓患者買得起、用得上。在慢性病領(lǐng)域，一年兩針的降血脂藥英克司蘭鈉、糖尿病用藥替爾泊肽等便民新藥“談”入目錄，讓長期用藥的患者減少了治療頻次，提高了生活質(zhì)量。罕見病用藥方面，10種罕見病特效藥被“納新”，為“玻璃人”“瓷娃娃”等罕見病患者提供更多治療選擇。
除了“吐故納新”，65種藥品的支付范圍也迎來新變化。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，治療非小細(xì)胞肺癌的阿美替尼片新增兩個新靶點，治療罕見病發(fā)作性睡病的鹽酸替洛利生片拓展至6歲及以上患者。同時，支付范圍設(shè)定更加貼近臨床實際，以用于提升白細(xì)胞數(shù)量的拓培非格司亭注射液為例，從“前次化療”調(diào)整為“既往化療”，避免了因治療周期變化導(dǎo)致的報銷障礙。對于少數(shù)存在濫用風(fēng)險的藥品，目錄新增了限定條件，以確保醫(yī)?；鹩迷诘度猩?。
藥品“國談”降價與醫(yī)保報銷的雙重利好疊加，將有效降低群眾用藥成本。針對部分創(chuàng)新藥價格高昂、超出基本醫(yī)保保障范圍的情況，首版《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄(2025年)》也于1月1日同步落地。19種高價值創(chuàng)新藥被納入商保推薦范圍，涵蓋CAR-T療法、罕見病用藥、阿爾茨海默病治療藥等臨床價值顯著的品種，與基本醫(yī)保形成互補，更好滿足群眾多樣化健康需求。通過商保目錄的引導(dǎo)，這些高價值創(chuàng)新藥有望在更多商業(yè)健康保險產(chǎn)品中納入報銷范圍，給患者減負(fù)。
一直以來，“國談藥”“進得了目錄卻進不了醫(yī)院”的民生痛點備受關(guān)注，對此醫(yī)保部門要求定點醫(yī)療機構(gòu)在今年2月底前召開藥事會，及時將新增藥品納入院內(nèi)采購目錄；重申談判藥品不受“一品兩規(guī)”、藥占比、醫(yī)?？傤~等行政性限制影響；對使用高值創(chuàng)新藥且不適合按病種打包付費的病例，允許醫(yī)療機構(gòu)申報“特例單議”，讓新藥好藥更快惠及患者。
為保障參保人用藥連續(xù)性，醫(yī)保部門設(shè)置了過渡期政策——此次調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品有6個月的過渡期，今年6月底前，參保人購買這些藥品，仍然可按照原報銷標(biāo)準(zhǔn)。
目前，國家醫(yī)保局微信公眾號已上線新版基本醫(yī)保目錄查詢功能。參保人進入“國家醫(yī)保局”微信公眾號，點擊“醫(yī)保服務(wù)”，選擇“基本醫(yī)保目錄查詢”即可。